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死里逃生!一次骨折 她的肺里刮起“暴风雪”……

2019-11-04 08:18:23

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钱江晚报小时记者张淼记者郭俊

81岁的徐奶奶(化名)没想到上个月的意外摔倒差点危及她的生命。幸运的是,浙江医院骨科二队凭借丰富的临床经验和精湛的技术将她从危险中解救出来。

简单的骨折会导致如此严重的并发症。

徐奶奶的孩子住在国外,住在养老院。她是典型的空巢老人。她患有严重的慢性阻塞性肺疾病和间质性肺病。她通常无事可做,喜欢参加一些户外活动。8月25日,她意外摔倒,导致左股骨颈骨折,随后被送往附近医院治疗。得知这个消息后,她离家很远的女儿于8月27日将徐奶奶转移到浙江医院灵隐医院接受治疗。8月28日,浙江医院骨科(二)主任赵徐峥主任医师团队在收到患者女儿的书面授权后,为徐奶奶进行了左人工股骨头置换。

手术进行得非常顺利。手术后的第二天,徐奶奶能够在康复医生的指导下站起来,在房间里正常行走。徐奶奶认为自己已经克服了困难,她很平静,等待着逐渐康复。然而,术后第4天,浙江医院骨科(二)徐苑医生发现徐奶奶在查房时出现严重胸闷、烦躁、谵妄等症状。她的体温正常,氧饱和度低,约90%,呈逐渐下降的趋势。她的血压很低,在95/55毫克左右波动。徐奶奶的反常表现引起了徐苑的极大关注和注意。她紧急邀请呼吸内科和重症医学科进行多学科咨询。徐奶奶的病变发展得异常剧烈。在x光下,她的肺几乎全白了。血液测试中的白蛋白显著减少,同时血液中的钠、氯和钙等电解质也减少。她的皮肤广泛散布在出血处。然而,二聚体水平不高。双下肢深静脉b超未见明显血栓。bnp正常。即使氧气是通过高流量面罩提供的,它仍然可以保持在95%左右。徐奶奶的肺基础已经很差了。这种弥漫性渗出性变化不同于吸入性肺炎、坠落性肺炎、心力衰竭和肺栓塞的常规表现。考虑到病人在关节置换术中有铰孔的历史,徐苑和赵徐峥得出了一个更严重的结果:脂肪栓塞。

脂肪栓塞是骨科的临床急症。指严重并发症,如骨盆骨折或长骨骨折,发生于24~48小时后,表现为呼吸困难、意识不清、皮肤零星出血。稍有延误或判断失误会危及生命,必须及时挽救。然而,其临床发病率极低,许多骨科医生对此知之甚少。由于时差问题,病人的危重病无法及时传染给他在美国的女儿。在紧急情况下,赵徐峥指示,在积极联系患者家属与患者病情沟通的基础上,根据脂肪栓塞的治疗原则,应继续加强面罩供氧,进行紧急扩容和白蛋白补充,纠正电解质紊乱,甲基强的松龙应消炎和缓解肺水肿,应进行适当的利尿治疗,应监测尿量,并密切监测生命体征。

脂肪栓塞到底是什么?为什么这么危险?

赵徐峥说,在正常情况下,除血管以外的脂肪组织不会进入血液循环。当血管和脂肪组织由于某种原因同时受损时,脂滴会进入血流并阻塞小血管,引起临床症状,即脂肪栓塞。它最常见于长骨骨折(尤其是大腿和小腿)、脂肪组织严重挫伤、脂肪肝挤压伤或严重烧伤。

脂肪栓塞主要影响肺和大脑。直径大于20微米的脂肪滴最有可能导致肺栓塞。直径小于20微米的脂肪滴可通过肺泡壁的毛细血管进入体循环,导致全身多个器官栓塞,最常见的是大脑和体循环毛细血管。通常,潜伏期为4小时至15天,其中80%发生在受伤后48小时内。

脂肪滴的危害不仅在于堵塞小血管,还在于分解并产生游离脂肪酸,这会对血管内皮细胞造成严重损伤,表现为肺部大量渗出和水肿。在x光下,肺部的这种变化被称为像变化一样的“暴风雪”。

脂肪栓塞的后果取决于脂肪滴的大小和数量、栓塞的位置和全身受累的程度。轻微的病人只会感到轻微的呼吸困难,吸氧可以缓解。重症病例可能需要呼吸机支持,而暴发性病例可能导致严重呼吸衰竭,甚至快速死亡。赵徐峥说,如果徐奶奶的血氧饱和度进一步下降,她需要进入重症监护室进行进一步的呼吸机辅助抢救。

幸运的是,骨科团队凭借丰富的临床经验及时发现了这种严重的疾病。通过积极有效的综合救援计划,徐奶奶在手术半个月后终于渡过了难关。胸片上的肺渗出已基本被吸收,并将在不久的将来排出。徐奶奶最近能够正常去田里,她发了一面旗帜向骨科的所有医务人员表示感谢。

脂肪栓塞的发生率低,大多数患者在治疗后可以顺利恢复。

徐苑的结论是,尽管听起来很可怕,脂肪栓塞的发生率并不高。即使循环中出现脂肪滴,大多数患者也没有临床症状,或者只有轻微的胸闷和不适,只有少数患者有明显甚至严重的临床症状。大多数脂肪栓塞综合征患者在接受及时有效的治疗后能够顺利康复。

因此,没有必要太担心脂肪栓塞。医生将采取许多措施尽可能降低其发病率。他们应该完全信任医生,并积极配合治疗。采取必要措施预防、早期发现、早期治疗,总体预后不太差。

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